В чем разница между ОМС и ДМС?

В России существует два вида медицинского страхования – ОМС и ДМС. У этих видов страхования есть ряд отличий. Страховка ОМС есть у каждого, а ДМС оформляется по желанию и помогает получить дополнительные медицинские услуги за счет страховой компании.

ОМС расшифровывается как «обязательное медицинское страхование». Это социальная программа для всех граждан России. Она нужна, чтобы обеспечить право человека на доступ к медицине, гарантированное Конституцией. Поэтому ОМС регулируется государством. Существует базовая программа ОМС, которая действует по всей стране, и территориальные программы — они регулируют возможность получить помощь в определенном регионе. Сейчас в данный вид страхования входит довольно много видов помощи:

• консультации у терапевтов и узких специалистов;
• физиопроцедуры, разные виды терапии, вакцинация;
• оперативные вмешательства, кроме эстетических и некоторых других;
• часть видов высокотехнологичного лечения.

Получить медицинскую помощь по ОМС можно в медучреждении, зарегистрированном в системе. Обычно это все государственные клиники и малое количество частных. Некоторые виды помощи, особенно технологичной, в систему могут не входить: если нужно что-то специфическое, лучше позвонить заранее и узнать, входит ли услуга в ОМС.

Условия оформления страховки

В системе ОМС зарегистрирован каждый гражданин России, соответственно, страховка есть у всех граждан. Также полис могут получить постоянно проживающие на территории страны иностранцы и люди без гражданства. Полисы выдают страховые медицинские организации. Они регулируются государством, их список ограничен, но среди доступных человек может выбрать любую. Чтобы получить полис ОМС, нужно заполнить заявление. В будущем можно перейти в другую страховую компанию или зарегистрироваться в системе в другом регионе — для этого опять же понадобится обратиться в отделение страховой медицинской организации. С полисом ОМС можно прикрепиться к поликлинике по месту регистрации или постоянного проживания, получить помощь в государственной клинике. Экстренная помощь оказывается даже без полиса.

Плюсы и минусы

Главное преимущество ОМС — человек не должен за него платить. Это социальная программа, взносы на нее автоматически удерживаются из заработка в составе налогов. Но даже если человек не работает, ОМС покроет основные виды его лечения. Кроме того, с полисом можно обратиться в любую государственную клинику в России и прикрепиться даже не по месту прописки. Впрочем, есть и минусы:

• в ОМС входят не все виды лечения. Например, сложные стоматологические манипуляции или технологичные плановые операции могут быть не включены в список — их понадобится оплачивать;
• из-за перегрузки государственной медицины возникают очереди на запись, так что получить помощь может быть сложно;
• в государственной клинике, к которой прикреплен человек, может не оказаться нужного врача. Тогда пациента должны направить в другое учреждение, но это потеря времени и лишние сложности.

ДМС — это добровольное медицинское страхование, которое оформляется по желанию человека. Это первое, чем этот вид страхования отличается от ОМС. За такой полис человек платит сам — можно оформить страховку для себя, близкого или ребенка. Иногда ДМС людям оформляют работодатели в рамках соцпакета. Разница с ОМС также состоит в том, что в добровольное страхование входит больше услуг, а наполнение полиса можно выбрать самостоятельно. В частности, в него может входить сложная стоматология, пребывание в стационаре, оперативные вмешательства, кроме эстетических.

Условия оформления страховки

Условия страхования регулирует договор, который человек заключает со страховой компанией. Наполнение страховки может быть разным в зависимости от пожеланий человека. От него напрямую зависит цена. Также на стоимость влияют возраст, образ жизни и состояние здоровья пациента, регион страхования и другие факторы. После заключения договора человек получает полис, который может предъявить в одной из клиник, сотрудничающих со страховой.

Преимущества

ДМС стоит недешево, и платить за него приходится самостоятельно. Этот факт может отпугивать, но у добровольного страхования хватает и плюсов. Например:

• чаще всего страховые сотрудничают по ДМС с частными клиниками, в которых лучше сервис, меньше срок ожидания помощи и нет очередей;
• в ДМС могут входить сложные медицинские вмешательства, в том числе дорогостоящая стоматология;
• отсутствуют сложности с оформлением, которые часто встречаются при обращении в клиники по ОМС;
• уровень комфорта для пациента выше, например, при госпитализации предоставляется палата повышенного класса;
• возможность самостоятельно определять наполнение страховки: список узких специалистов, ограничения по количеству обращений и процедур, регион оказания услуг. Все это влияет на стоимость, так что можно снизить цену за счет пунктов, которые не нужны конкретному пациенту;
• застрахованный человек может получить налоговый вычет — 13 % от стоимости ДМС. Для этого нужно собрать всего несколько документов.

Ниже представлена таблица со сравнительными характеристиками и различиями ОМС и ДМС.

Ищете удобный ДМС? «АльфаСтрахование» предлагает свои услуги. Подберите наполнение полиса для себя и рассчитайте его стоимость онлайн с помощью калькулятора. Мы сотрудничаем с большим количеством клиник разных ценовых сегментов и направленностей, готовы помочь с оформлением налогового вычета за полис. Введите дату рождения и город страхования — и приступите к оформлению ДМС.